様式第６号（第９条関係）
立町第　　　　　　号
年　　月　　日

様

立科町長　　　　　

介護保険給付の支払方法変更終了通知書

年　　月　　日付けで、決定した介護保険給付の支払方法の変更を終了します。
つきましては、支払方法の変更終了日が記載された被保険者証（資格者証）を送付しますので、担当の介護支援専門員（ケアマネージャー）に提示してください。
なお、現在お持ちの被保険者証（資格者証）は、同封の返信用封筒で立科町役場町民課まで送付してください。

終了の理由	□　保険料を納付した

□　特別な事情が発生した

□　公費負担医療を受給することになった

□　生活保護を受給することになった	
終了年月日	年　　月　　日	

問い合わせ先
立科町役場 町民課 高齢者支援係（住所）長野県北佐久郡立科町大字芦田2532
電話番号　0267（56）2311