様式第14号（第17条関係）

立町第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

立科町長　　　　　　　　　　

介護保険給付額減額免除申請結果通知書

　　　　　　年　　月　　日付けで、申請した立科町介護保険給付額減額免除について、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ので、通知します。

　問い合わせ先
　立科町役場　町民課　高齢者支援係
　（住所）長野県北佐久郡立科町大字芦田2532
　電話番号　0267（56）2311