様式第２号（第４条関係）
空き家情報登録制度「空き家バンク」登録カード
登録ＮＯ．		分類		□賃貸　　　□売却	
公開有無	　　立科町ホームページの空き家バンク情報　　　□公開　　　□非公開	
所有者氏名		所有者住所		
物件所在地	立科町大字	
価格・賃料等の希望条件	売却希望	土地	円	賃貸希望	権利金	円	
		建物	円		賃料	月額	円	
物件の概要	面積	建物構造	建物建築年	　　　　年	
	土地	㎡	□木造	改修/片付けの要否	改修/片付けの費用負担	
	建物
（延床）	1階	㎡	□軽量鉄骨造	□改修は不要	□所有者負担	
			(　　　　　坪)	□鉄骨造	□多少の改修必要	□入居者負担	
		2階	㎡	□鉄筋コンクリート造	□大幅な改修必要	□その他	
			(　　　　　坪)	□その他	□片付けは不要		
		計	㎡		□片付けが必要		
			(　　　　　坪)	階数	階建て			
	間取り	1階	□居間（　　　）畳　　　□台所　　　□風呂　　　□トイレ
□洋室（　　　）畳（　　　）畳　　　□和室（　　　）畳（　　　）畳（　　　）畳	
		2階	□洋室（　　　）畳（　　　）畳　　　□和室（　　　）畳（　　　）畳（　　　）畳	
利用状況	□放置　（　　　）年間	設備状況	電気	□引き込み済　　　□その他	
	□別荘		ガス	□プロパンガス　　□その他	
	□その他		風呂	□ガス　　　□灯油　　□電気　　□その他（　　　）	
主要施設等への距離	病院・診療所	ｋｍ		上水	□上水道　　　□井戸	
	スーパー	ｋｍ		下水	□下水道　　　□浄化槽　　□その他（　　　）	
	コンビニ	ｋｍ		トイレ	□水洗　　　□汲取り　/　□和　　　□洋	
	役場	ｋｍ		車庫	□有　　　□無	物置	□有　　　□無	
	保育園	ｋｍ		庭	□有　　　□無	その他		
	小学校	ｋｍ	間取り	案内図	
	中学校	ｋｍ			
	公営温泉	ｋｍ			
	バス停	ｋｍ			
	高校	ｋｍ			
		ｋｍ			
		ｋｍ			
		ｋｍ			
特記事項