様式第10号（第14条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指令第　　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

違約金支払免除承認通知書

　　　　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては、下記のとおり承認されたので、お知らせいたします。

　　　　年　月　日
立科町長　　　　　　　　　

記

　　　　　　年　　月　　日償還予定の第　　　回償還金元金　　　円、利子　　　円に係る　　年　　月　　日における違約金　　　円の支払を免除いたします。