様式第11号（第14条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指令第　　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

違約金支払免除不承認通知書

　　　　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては、次の理由で不承認となりましたので、お知らせいたします。

　　　　　年　月　日
立科町長　　　　　　　　　　

　（理由）

　　なお、あなたの　　年　　月　　日償還予定の第　　回償還金（元利合計　　　円）に係る違約金は、　　年　　月　　日現在　　　円となっておりますので、至急償還を願います。